有療效無“錢”途 廉價藥品“被”消失
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| 潘生丁 別名：雙嘧達莫 具有擴張冠狀血管、促進側支循環形成和輕度抗凝作用，抗病毒的作用。 |
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包括北京在內，全國多地的醫院、藥房裡，用於預防血栓栓塞性疾病的潘生丁消失瞭。
當這種供應數十年的基
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本藥物消失後，潘生丁危機已經轉化為需要這種廉價高效藥物患者的危機，有患者輾轉全國各地求藥而不可得。
已經形成危機的還有魚精蛋白、銀翹沖、維腦路通等大量廉價藥，這些老百姓耳熟能詳的廉價藥已難在藥店找到。
一項對全國12城市40餘傢三甲醫院臨床用藥情況的抽樣調查顯示，國傢和地方增補的基本藥有500多種，短缺的已高達342種。
廉價藥緣何消失？
“有人壟斷瞭潘丁生原料市場，我們搞不到原料。”天津一傢生產潘生丁的藥廠透露。
新京報記者調查，除瞭原料市場價格走高、原有的醫保招投標和政策限價制度影響之外，醫院、醫生、醫藥中間商、藥廠等多個環節的各自利益訴求也是形成潘生丁危機的因素。
十年一藥難尋
34℃的天氣裡，80歲的胡青沿著記憶中的路線，走瞭近4公裡，隱約記著公交站東邊不遠處有一傢金象大藥房，但不知不覺走瞭兩站地都沒有找到。胡青靠在路邊的石階上，喘著粗氣，額上的汗沁出一層又附上一層，80歲的他已經難以承受這高溫天裡兩站地的路程。
找藥，給15歲的外孫女小冉找藥成瞭胡青心心念念的事情。2個多月來，每天吃完飯，胡青就坐著公交車，一看到路邊有藥店，便下車進店問詢。
潘生丁（雙嘧達莫片）已經陪伴瞭外孫女小冉整整10年。從5歲到15歲，小冉每天服用潘生丁的劑量也從1片變成瞭4片。16.7元一瓶的潘生丁，是防止心血管擴張、抗血栓形成的廉價藥。對於自小患有川崎病的小冉來說，潘生丁已經成瞭日常必需品，傢裡的空藥瓶都可以堆成一座小山。
7月，胡青照常去北京兒童醫院開藥，卻發現醫院已經沒有瞭潘生丁。繼而他又去瞭曾經買到過潘生丁的北京大學第一醫院，結果還是沒有。按照一天4片的劑量，100片一瓶的潘生丁，僅夠小冉服用25天。隻剩下三瓶潘生丁的小冉一傢，頓時慌瞭神。
兩個月的時間裡，小冉一傢跑遍瞭傢附近的百姓陽光、金象等藥房，得到的信息都是沒有貨。反復到阜外醫院、友誼醫院、北京兒童醫院、北京大學第一醫院等醫院掛號，都被醫生告知沒有此藥。各大醫院藥房的電話，胡青一筆筆記在本子上，時不時翻出來撥打問詢，乞求的語氣下，得到的答復依然是“沒有藥”、“廠傢斷貨瞭。”大半個北京城，小冉一傢無論是找熟識的醫生，還是托親戚朋友，都沒有收獲到一瓶潘生丁。
“河北一傢藥廠也產潘生丁，但醫生和我們說天津的質量好，我們就找天津的。”胡青隨身帶著天津力生制藥股份有限公司生產的潘生丁藥瓶，看到藥店就進去問詢。他不知道的是，兩個月的時間，河北藥廠生產的潘生丁，也在北京市場上漸漸減少。
難尋蹤跡的廉價藥不僅潘生丁一種。據媒體報道，復方新諾明針劑、註射用促皮質素（ACTH）、維腦路通片、魚精蛋白、他巴唑......這些有需求、療效佳、價格低廉的藥品，不知緣由地銷聲匿跡於醫藥市場江湖中。
看著一天天漸漸空下去的藥瓶，胡青很心急，連晚上做夢都在為外孫女找藥。身已耄耋之年，胡青怎麼也想不明白，為何吃瞭10年的藥，能在市面上憑空消失。
廉價藥“賠本賺吆喝”
當在北京市大大小小的醫院、藥房都沒有找到潘生丁後，小冉一傢最後的一線希望寄托在瞭天津力生制藥股份有限公司身上。胡青撥通瞭天津力生制藥股份有限公司的電話，然而這傢生產潘生丁已數十年的老藥廠，卻依舊沒有給他一份塵埃落定的心安。
幾經輾轉，力生藥店一經營部找到瞭一些以往存貨中的潘生丁藥品，供小冉一傢解燃眉之急。這卻意味著，一旦吃完瞭存貨中的潘生丁，找藥的波折將再次回到這戶人傢身上。
天津力生制藥供應部工作人員稱，16.7元100片的藥價太便宜，在原料漲價的勢頭下，使得藥廠不得不考慮成本與利潤，控制產量。
同樣生產潘生丁的河北某藥廠，也稱因原料漲價，雖然公司還在生產潘生丁，但產量並不大。
原料價格高，生產成本增加，低廉的出廠價背後，藥廠縮減產量，市場中對藥品供不應求，從而出現斷貨。這樣的邏輯似乎在醫藥市場上並不少見。
據媒體報道，2014年，作為當時香港聯交所市值最大的中藥企業神威藥業，就放棄瞭曾為其帶來年產值8000萬元的雙黃連註射液。每支20ml的雙黃連註射液零售最高價格為1.8元，藥廠計算的成本卻高於此售價1倍。與此同時，華北制藥的銷售經理也發現自傢廠商一個月內向四川發出的青黴素註射液，虧損瞭100多萬元。海正輝瑞制藥有限公司還在生產腫瘤化療藥放線菌素D，卻不得不承認生產這一救命的廉價藥是“賠本賺吆喝”。
潘生丁從市面上消失，真的隻是因為原料價格上漲這單一的原因嗎？
往日的廉價藥一去難返，但近2個月來才銷聲匿跡的潘生丁卻無法單純歸結到原料漲價、生產成本增加的窘境。
經國務院同意，國傢發展改革委會同國傢衛生計生委、人力資源社會保障部等部門聯合發出《關於印發推進藥品價格改革意見的通知》，自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發揮醫保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。
新政出爐，熱氣未消。如果因為原料價格上漲，藥廠根據市場形勢提高藥品出廠價即可保證盈利運營，斷貨困境不就迎刃而解瞭嗎？
和潘生丁一起隱匿在醫藥市場江湖的，還有各方千絲萬縷的纏繞。
中標的天津潘生丁
小冉吃瞭10年天津力生制藥股份有限公司生產的潘生丁，10年培植出的信任源於“北京大醫院使用這傢的潘生丁”。
天津力生制藥股份有限公司生產的潘生丁能夠在北京公立醫院售賣，經歷瞭在投標中與各藥廠的競爭。按照我國現行的藥品集中招標辦法，所有公立醫療機構使用的藥品必須通過競價采購。藥品投標人按照一定的程序進行投標、競標，從而獲得該種規格藥品的中標。
藥品價格由當地省級藥品集中采購管理辦公室審定公佈。這個審定公佈的價格也叫中標價，中標價是醫院采購藥品的最高限價，因此競標價為藥價的決定性因素。中國社科院經濟研究所王震指出，在一種藥品原料、制作工藝已被普遍運用的情況下，壓低價格成為藥廠中標與否的一大影響因素。
這意味著，想要在競爭中奪標，藥廠對於藥品的價格需有所控制。即使原料上漲，生產成本增加，為保中標，藥品的競標價將不能太高，從而在中標價基礎上調整的出售價，也不會太高。
網上藥店搜索顯示，石藥集團歐意藥業有限公司出產的雙嘧達莫片規格為25mg*100s，糖衣，零售價為18元。而中標後，標註同樣為25mg*100s，糖衣規格的，由天津力生制藥股份有限公司出產的雙嘧達莫片，零售價為16.7元。
那藥廠為何要走招標這條路呢？
在業內有十多年經驗的陜西醫藥代表張強稱，一旦藥品中標，則意味著保證瞭銷量，打開瞭醫藥市場。相較於打廣告、進藥店，通過招標占取市場份額，成為不少藥商的上選之策。
“以低價，甚至低於成本的價格競標，這在醫藥行業根本不算秘密。”王震介紹，藥企為瞭贏利必然不會過多地生產廉價藥品，做虧本買賣。在低價競標占領市場份額後，就可以走其他渠道賣其他的藥品。
一旦中標，中標價格就已固定，在一定時間內，哪怕廉價藥品的原材料價格及生產成本增加，藥企都無法再次調價。“為瞭保證贏利，隻有采取縮減產量或停產的方法。”張強解釋到。
廉價藥在醫藥代理商的口中常被簡稱為“普藥”，用以與高價藥相區別。當普藥與高價藥搭配，奪標取得市場之後。因廉價藥利潤較低，投標人就會減少廉價藥的數量規模，大力推高價藥，以獲取利益。
據業內醫藥代表介紹，在中標後，其獲得的凈利潤約為中標價的20%。他自然會主推高價藥，廉價藥隻是扮演搭配角色，向來不是他們贏利的重點。
難以提價的廉價藥
除瞭為競標占領市場，潘生丁難以提價的原因還在於其是基本醫療保險藥品，可由基本醫療保險基金支付。
經國傢醫保目錄查詢，雙嘧達莫片即潘生丁在國傢醫保中編號為930，為甲類級別藥物。據悉，基本醫療保險藥品中的甲類藥物為全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險的給付標準支付。
“進入醫保的藥物，涉及基本醫療保險，藥價就不會貴到哪裡去。”張強認為，很多藥廠主動申請藥品進入，在保證瞭市場的同時，也陷入瞭價格的制約。
《關於印發推進藥品價格改革意見的通知》中顯示，自今年6月1日起，大部分藥品的實際交易價格主要由市場競爭形成。通知中規定，醫保基金支付的藥品，通過制定醫保支付標準、探索引導藥品價格合理形成機制。
“對於潘生丁這款藥，又涉及醫保支付的銜接問題，藥廠想要依靠市場調節價格並不容易。”對於推出的新政，從事醫藥行業十多年的張強，並沒有很樂觀。
“原本低廉的藥品，按市場情勢大幅提價後，消費者從心理上難以接受。這種時候，藥商與其提價，不如包裝一款價格更高的新藥上市。”張強稱，患者及傢屬微妙的心理變化，都會納入藥商的考量之中。一方是老老實實提價卻失去口碑，另一方則是改頭換面名利雙收。後者，成為大多數藥商的選擇。
處方箋上的較量
“在治療心血管疾病上，潘生丁的確是老藥，價格低廉。更為關鍵的是，它的副作用小，有利於老幼患者。”10月9日，河南鄭州，一傢醫院的大夫王萍說。
然而，就是這樣一款經典的藥品，卻在醫生的處方箋上漸漸消失。
潘生丁的可替代性，讓西洛他唑片、氯吡格雷等藥登上瞭醫生的處方箋。上海一公立醫院心血管內科主任醫師李澤平坦言，其科室已經基本不怎麼開潘生丁給患者。“潘生丁副作雖小，但對於成人患者，很少有醫生還在使用瞭。”
低價藥品的低利潤，更無法促進醫生的用藥積極性。
據張強介紹，醫院藥品價格，是在藥品中標價基礎上增加瞭15%。在15%的固定比例下，藥品本身的價格越高，留給醫院與醫生的利潤額也就越高。
無法替醫院贏利打江山的廉價藥，一經斷貨，就面臨著失寵的困境。“即使一些兒童醫院使用潘生丁，可一旦庫房短缺，他們也不會主動要求增加此類藥品的供應。”張強坦言，不賺錢的藥，醫院自己也不想要。
價格略高、藥效明顯的藥品，漸漸成為醫生的新寵。選擇這樣的藥品，不僅意味著提成增加，還能讓患者在短期內見到療效，被戲稱為“不負如來不負卿”。
“醫生都有自己的用藥習慣，年輕醫生中很少有對潘生丁這款老藥熟悉的瞭。他們也不會主動選擇這種低廉的藥品。”四川成都一重點三甲醫院的一醫生佐證瞭這一說法。
原料市場風雲
“潘生丁原料市場包銷壟斷，我們搞不到原料。”天津力生制藥廠供應部負責原料采購的工作人員口中透出無奈。這傢生產潘生丁數十年的藥廠，急於吐出身處下遊采購市場的苦水。
潘生丁的原料市場究竟發生瞭什麼？
9月29日，記者聯系瞭網上一傢銷售潘生丁原料藥的零售廠傢，其原料藥的數量依舊受到上遊原料市場的控制。25公斤一紙板桶的原料藥，記者提出需要10桶，銷售人員面露難色，稱原料不好進，到貨需半個月。
從兩個月前的一公斤不到500元，到如今680的價格，潘生丁原料藥售價水漲船高。“貨緊，價格就上漲。”原料藥銷售人員對於這一現象已司空見慣。
天津力生制藥供應部工作人員稱，原料市場的壟斷很普遍，僅他個人瞭解的就有20多種原料藥被一些獨大的經銷商壟斷控制。
在河南做瞭數十年醫藥公司代表的王慶國稱，一南投中寮房貸旦壟斷形成，市場提價大幕即被拉開。
市場提價即可，為何原料難購呢？
王慶國嘿嘿一笑，提出瞭商戰中常用的一個概念：饑餓營銷。王慶國稱，隻有企業營造出一種“短缺之勢”，才能將市場的主導權更牢地控制在自己手中。
王慶國認為，廉價藥難以復活的主要原因，早已從幾年前的廠傢成本高、利潤低、產量小，變成瞭如今原料市場的人為操控。
山西大同一位專管藥品生產的員工任先生也向新京報記者透露，原料市場的壟斷肯定存在，但壟斷的態勢還是要視藥品本身的屬性來定。越是原料稀缺、工藝繁雜的藥品，越容易形成被壟斷之勢。
“原料市場上遊亂，下遊藥品價格再改革也無法解決主要問題。”對於新出臺的《關於印發推進藥品價格改革意見的通知》，憑借著數十年來對醫藥行業的熟稔，王慶國對其效果保持觀望。
近年來，國傢對於醫藥市場的調控政策頻繁出臺。
今年頒佈的《國務院辦公廳關於完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發[2015]7號）和《國傢衛生計生委關於落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛藥政發[2015]70號）兩項政策（下稱7號文、70號文），引起瞭不少業內人士的關註。
國傢衛計委藥政司藥品供應管理處處長韓會學接受新華社采訪時稱，7號文和70號文是藥品分類采購的新機制，保障藥品供應是其中的一個基本要求。
韓會學介紹，在直接掛網采購中，企業完全可以報出一個高於以前中標價、發改委最高限價的價格，通過與醫院的談判形成藥品價格。
王震認為，對公立醫院藥品集中采購的調整，應該落在市場作用的調節上。王震強調，要解決廉價藥消失的困境，需在采購環節調整好醫院與衛計委采購之間的溝通與合作。如果中標定價時隻選低價廠商，不考慮藥品自身的趨利，依然會出現廉價藥中標，但市場無貨的情況。
老胡找藥記
1 7月中旬
北京人老胡照常到北京兒童醫院為外孫女開治川崎病的藥（潘生丁）。
醫生：“潘生丁沒有瞭。”
2 7月下旬
老胡滿懷希望去瞭曾經買到過潘生丁的北京大學第一醫院。醫生：“沒有藥。”（此時傢裡隻剩下3瓶潘生丁，僅夠維持不到三個月，老胡慌瞭神兒。）
3 8月至9月
老胡跑遍瞭傢附近所有的藥房。
金象大藥房：“沒貨。”
百姓陽光藥房：“沒有，也沒接到通知，不知道什麼原因。”
4 8月中旬至9月初
老胡不斷給多傢醫院的藥房打電話問詢。
阜外醫院藥房：“很長時間都沒瞭。”
友誼醫院藥房：“一個月前好像廠傢那邊斷貨瞭。”
北京兒童醫院藥房：“沒有藥瞭，不知道什麼時候才有。”
北京大學第一醫院藥房：“沒貨，好像是廠傢不生產瞭。”
5 9月中旬
老胡終於在生產廠傢天津力生（制藥）一經營部找到瞭幾瓶潘生丁，略微松瞭口氣。
6 10月初
老胡再次給天津藥廠打電話，被告知“沒藥瞭。”老胡心裡著瞭急，吃完傢裡的幾瓶潘生丁，外孫女以後可咋辦？
(責任編輯：田欣鑫)
新聞來源http://business.sohu.com/20151012/n422971519.shtml
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